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          根管治療

          根管治療項目介紹
          • 技術手段
            療程其他
            效果--
          • 術后休息
            適應人群
            治療效果
          • 拆線時間
            治療時長--
            價格200~1000
          1. 優點

          2. 缺點

          1 治療介紹 

            根管治療術又稱牙髓治療,是一種治療牙髓病和根尖周病的技術,通過消除髓腔特別是根管內的刺激源,包括感染或炎癥的牙髓、感染的牙本質、細菌及其代謝產物等,并用充填材料嚴密封閉根管,達到治療牙髓病、防止根尖周病變的發生或促進根尖周病變愈合的目的。該手術保留了牙齒,因而與拔牙術互補。

            根管治療術通常包括三個基本步驟:根管預備、根管消毒、根管充填。根管預備和根管消毒能有效清除根管內的感染物,為根管充填制備良好的形狀。根管充填的目的在于維持根管清理的效果,防止根管微滲漏的發生。根管治療術適合于各類型的牙髓病變和根尖周病變,牙髓壞死、慢性牙髓炎(包括根尖周肉芽腫、根尖周膿腫、根尖周囊腫)、牙髓牙周綜合征和有系統性疾病不宜拔牙又需要治療或暫時保留患牙者均為根管治療術的適應癥。

            在實施根管治療術時,有兩種方法。二次或多次法:首先制洞開髓,沖洗髓腔,去除壞死、壞疽的牙髓,擴大根管,再次沖洗潔凈根管,吸干后封入消毒藥物約2~7日;復診如無明顯反應,即去除封料,充填根管;若有明顯反應,可重新封入消毒藥物,下次再充填根管。一次法:制洞開髓,沖洗、擴大根管,隨即充填根管,一次完成。

            根管治療期間或完成后可能出現短暫不適,通常服用消炎或止痛藥可緩解,局部出現腫痛應告知醫生處理,牙齒治療后脆性較大良好行套冠修復,防止牙齒折裂,延長牙齒的壽命。

            根管治療是針對牙齒、牙髓、根尖病變的一個治療過程。根管治療術是通過清除根管內的壞死物質,進行適當的消毒,充填根管,以去除根管內容物對根尖周圍組織的不良刺激,防止發生根尖周病變或促進根尖周病變愈合的一種治療方法。

          2 適應病癥 

            非常好, 任何原因(包括齲齒、隱裂、冠折、畸形中央尖、過度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓)引起的牙髓炎及牙髓壞死不能保留活髓的情況。

            第二, 任何原因(包括牙髓炎繼續發展、干尸塑化治療失敗、牙周炎逆行感染)引起的根尖病變。

            第三, 物理的化學的原因引起的牙髓的根尖的感染,如:充填后墊底不佳溫度引起的牙髓刺激、不同金屬的

            電流刺激、牙髓治療過程中藥物引起的根尖炎。

            第四,不明原因引起的牙髓的退行性改變,如根管內吸收、髓石引起牙髓的病理變化。

            根管治療術的過程是醫生用根管治療專用器械通過徹底去除感染的牙髓以及感染的牙本質和毒性分解產物,經過根管沖洗、消毒和嚴密填塞根管,隔絕細菌進入根管再感染,防止根尖周病變的發生或促進根尖周病的愈合。

            臨床報告根管治療的成功率在90%以上,是目前保存患牙良好的治療方法。

            一般來講,對于那些牙髓炎,牙髓壞死,各種類型的根尖周炎都適于作根管治療。

            尤其對于殘冠殘根牙,修復科需要進行樁冠修復的,根管治療術是罕見可以選擇的治療方法。

          3 基本步驟 

            根管治療術通常包括三個基本步驟:根管預備、根管消毒、根管充填。

            在根管治療過程中,醫生常常要求患牙在根管治療術前,術中和術后分別拍X線片,以幫助診斷,了解髓室的位置和根管數目及形態,測量根管工作長度及日后隨訪和評價療效提供對比的依據。

          4 標準培訓 

            根管治療一直是牙體牙髓病學的重中之重,而治療的方法和程序,則是仁者見仁,智者見智,但是總體而言,還是可以針對不同級別的醫院總結出一套不同的標準化的程序來提高我們的效率還有治療的成功率。以下我就和我同級別醫院的標準化培訓發帖一篇。(這個級別目前很普遍的)

            我們醫院的大致情況如下,牙體牙髓科正式開展根管治療5年左右,手頭可用設備和材料:高速慢速手機,裂鉆,金剛砂車針,拔髓針,光滑髓針,densply 012d k挫(10#~40#),vdw生產c挫,G鉆,densply k擴(我基本不用),densply H挫,edta凝膠(和vdw都有),root zx根測儀,手用protaper器械,densply 側方加壓器(我多用20#~30#),數字化牙片系統,氫氧化鈣(武大生產),玻璃離子(3M ESPE),羧酸鋅水門汀(墊底使用)。

          5 相關流程 

            1、 術前評估

            評估應該包括兩個方面,一個方面是對患牙和患者的評估,包括適應癥選擇,禁忌癥有無,患者治療的意愿,費用問題,還有患者的善良指數;第二個方面是結合患牙對術者自己的的操作可行度的評估。(關于術者自己的評估建議看看彭彬老師編著的《根管治療圖譜》,他把患牙難度分為三個級別,然后相應的級別的醫生處理相應的患牙)。

            2、 髓腔預備(根管冠上段預備)

            開髓前必須去凈腐質,然后換用另一根新的車針(裂鉆或金剛砂車針均可,但金剛砂車針開髓震動感少,開髓穩)進入髓腔,穿通髓腔后換高速球鉆揭頂,揭頂一定要全,以能看清整個髓室底為準,然后換用裂鉆或金剛砂車針修整髓壁,推薦endo-z或diamendo?! ∵@一步質控的標準是:a、去凈腐質和原有充填物  b、揭凈髓頂,看到整個髓底解剖結構  c、髓壁與根管壁連續流暢  d、沒有牙頸部臺階,沒有過度切割髓壁和髓底。

            3、工作長度測定

            這一步其實包含了冠上段預備,根管的疏通和工作長度測定三個內容?!?br />
              根管預備我們一般常用三種方法:

                 標準法,逐步后退法,冠向深入法。無論采用哪種方法,我們建議都要把冠上段根管預備放在根管預備的非常好步,冠上段預備我推薦下面兩種方法:a、10#k挫疏通根管(疏通到10#可到達的很大而不超過工作長度即可),15#k挫初預備已疏通的的長度,GG鉆1#2#3#號預備根管上段 (沒有protaper的采用)  b、10#k挫疏通和15#初預備同上,然后使用s1,s2,sx來敞開根管上段(有protaper用這個方法,難度小,不易形成臺階)  敞開根管上段后,我們可以著手使用10#k挫(當然對于粗大的根管另當別論)測定根管長度,測定長度用以下三種方法結合:a,x片法 b,根測儀測量 c,手感法?! 〗ㄗh首要以根測儀為準,但是對于以下三種情況根測儀常常不準確所以建議拍初挫片:  a、根尖孔破壞或根尖孔較大的患牙  b、根尖暗影較大的患牙  c、經過一次不徹底拔髓后有殘髓的患牙。

            4、 根管預備

            根管預備的方法無非是采用上面提到的三種(標準法,逐步后退法,冠向深入法)中的哪一種或者或聯合法,器械常用而推薦的大致有以下的種類:k挫(10#~40#),c挫(6#,8#,10#),G鉆,protaper手用。

            兩套不同器械不同的預備方法:a、不銹鋼k挫,這套系統常規使用逐步后退法或者改良的逐步后退法(關于改良逐步后退法如果大家感興趣我會跟帖講述),預備的手法使用平衡力法。b、protaper器械使用逐步深入法,采用的是官方推薦的程序。強調一點:根管系統是很復雜的,任何器械和任何方法的預備都不能到達整個根管系統,所以機械預備和化學預備的結合非常重要(化學預備時沖洗要求沖洗針頭到達距工作長度4mm處,采用盡量小的針頭,上下移動輕壓沖洗,并防止針頭卡住)。

            預備標準化的質控標準:a、根尖狹窄區無破壞,有明顯的停頓。b、主牙膠尖可以順利到達長度而且有卡抱感。c、側壓器可以到達距離工作長度1~2mm處。d、根管錐度連續,上段敞開。e、預備沒有發生偏移,根尖拉開,側穿,臺階等失誤(關于這幾個概念有含糊的建議搞清楚,搞準確,才能避免)。

            5、 根管消毒

            良好,徹底的機械和化學預備后的根管,消毒是否必要專家目前持不同意見,我們的國情是,建議活髓牙或感染*于冠髓的患牙可以采用一次法,其他的可以行根管封藥。目前先進牙體牙髓病學專家認可的封藥有四大類:a,氫氧化鈣(包括各種成品和調制的)b,碘仿c,抗生素類d,洗必泰類。四類可以單獨使用,也可聯合cp,fc建議有條件的醫院淘汰(雖然是教科書上記載的,但是時代證明并發癥和隱患很多,遠期療效也差)

            6、 根管充填

            充填時機,無自覺癥狀,無明顯叩疼,根管內無異味,無滲出,無急性尖周炎癥狀即可充填,不必等到所有癥狀消失,也不一定等待瘺管完全愈合,反復的封藥容易對尖周造成更大刺激?! 〕涮畹姆椒?,冷牙膠側方加壓法仍是主流,熱牙膠是未來趨勢。充填方法不再贅述。(強烈建議有條件的醫院試尖,有文獻報導試尖可以提高30%的恰填率)質控標準:a、充填物距根尖小于等于2mm。b、充填致密,連續,錐度合適。c、充填完畢燙牙膠尖根管口下2~3mm,小號充填器冷加壓10秒。d、對于欠充患者需重新預備充填,而超充原則上不建議重做,隨訪,必要時根尖手術治療。目前研究表明,在其他因素相同的前提下,超充的預后差于欠充。

            7、 冠修復

            對于根管治療的患牙,根管封閉和冠方封閉同樣重要。不建議使用zoe暫封(課本雖然講到,zoe暫封的根管治療后患牙暴露口腔內3個月才需要重新治療,但是這種觀點已經過時,現在的觀點是24h),推薦使用復合樹脂或者玻璃離子。即使需要做樁核的殘冠殘根也可采用玻璃離子充填,充填時玻璃離子和根管牙膠尖之間留空即可。

            細節:建議試尖完畢沖洗干燥根管后(這一步的時候可讓護士配合吸唾不讓病人吐沖洗液)在全程隔濕的條件下根充,然后燙牙膠尖,壓實,直接行墊底充填完畢后再讓患者拍攝根充片。在這全過程不讓唾液污染髓腔和根管。(我想這是沒有橡皮障的我們很大程度上做到防止再感染了)因為已經試尖,基本上很少需要返工的,就算返工,我寧愿費點事去除充填物,也不愿意讓唾液污染我辛辛苦苦充填的根管。

          6 注意事項 

            根管治療后應該注意以下八個事項:

            1.當感染存在時,可以使用抗生素。按時服用止痛消炎藥。

            2. 治療過程中經常出現不適,這是因為治療對牙根周圍的牙槽骨的刺激所引起的。這種反應可以是輕微的不適,有時也可以是劇烈的疼痛,常常在就診后的2到3天達到高峰,以后逐漸減輕。注意應避免在就診期間用該牙咀嚼。一周內禁食硬食,盡量使用對側牙進食。

            3.當反應強烈時,應盡量保持頭部抬高,如在臥床時多加枕頭。盡量避免劇烈運動。

            4. 如就診后出現牙齦的腫脹,應使用溫鹽水漱口。

            5.如就診后出現面部腫脹,可以每半小時用冰袋冷敷5分鐘。

            6.就診過程中可能需要服用抗生素,其使用應遵從醫囑,但如果出現皮疹、胃腸道反應等,應停止服藥并與醫生聯系。

            7.止痛藥也常常在治療中應用,但可能帶來嗜睡的反應。

            8. 根管治療期間或完成后可能出現短暫不適,通常服用消炎或止痛藥可緩解,局部出現腫痛應告知醫生處理。

          7 再次治療 

            根管治療有少數病例治療不成功,確為常規根管治療無法治療或治療失敗的病例,部分病例可以采用根尖手術的方法繼續治療,也有部分病例采取拔除的方法進行治療。

            根管治療中和治療后,牙齒容易劈裂,而導致拔牙。如牙體缺損大,治療后請遵醫囑及時行冠修復。

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